一、本次课内容提纲
胸大肌、喙锁胸筋膜、胸小肌、前锯肌、胸长神经、腋淋巴结、腋动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、胸背动脉、旋肩胛动脉、旋肱前动脉、旋肱后动脉、胸前内、外侧神经、肌皮神经、正中神经、前臂内侧皮神经，尺神经、肩胛下神经，胸背神经、桡神经，腋神经。
二、解剖方法及步骤
1、清除胸大肌表面的胸筋膜、显露胸大肌，观察该肌的形态、位置，起止点。并依其起止点审度其功能。
胸大肌：复于胸壁前面的大部分，起于锁骨内侧半、胸骨及2-7肋软骨和腹直肌鞘，各部肌纤维束聚集向外、止于肱骨大结节嵴。作用、内收及内旋肱骨，使下垂的上肢移至躯干的前面，当上肢固定时，可以上提躯干及上提肋骨。神经支配为胸前外侧神经。
2、观察和审度胸大肌之起止和功能之后，从起端处呈弧形切断胸大肌的肌纤维，然后向止点处翻起。在翻该肌的过程中，可见支配该肌的胸前外侧神经及营养该肌的血管一肩峰动脉的胸肌支，应将进入该肌的血管神经分离修剔清楚。
(1)胸前内外、侧神经：系臂丛的锁骨上部分支，起自臂丛内，外侧束，经锁骨下方向前，穿喙锁胸筋膜及胸小肌而分布于胸大肌和胸小肌
(2)胸肩蜂动脉：系腋动脉的一个分支，诙动脉又分为三支，其中的胸肌支在胸大、小肌之间下行分布于该二肌。
3、在翻开胸大肌后，可见胸小肌及胸筋膜深层，覆盖于胸小肌表面，在胸小肌上缘处紧张于锁骨、胸小肌和喙突之间叫做喙锁胸筋膜。
4、在保留穿过喙锁胸筋膜的血管神经的原则下，剥除胸筋膜深层，以暴露胸小肌，并检查其起止及审度其功能。
胸小肌：以3—4个肌齿起自3—5肋，肌纤维向外上方集中，止于肩胛骨喙突，此肌可向前下方牵引肩胛骨，如上肢固定时，则可提肋，由胸前内侧神经支配。
5、自胸小肌起点处将胸小肌自骨面剥离，向外上方翻起，观察支配它的胸前内侧神经和胸肩峰动脉的胸肌支，并修洁干净。
6、检查前锯肌，该肌贴附于胸外侧壁。以9个肌齿起自第1至第9肋，止于肩胛骨的脊柱缘，前锯肌作用是牵引肩胛骨向前，下部肌纤维可使肩胛骨下角外旋。
7、在前锯肌表面寻认支配该肌的胸长神经，起自臂丛的锁骨上部，向下经腋动脉后方，依前锯肌表面下行，并支配该肌。
8、观察腋淋巴结群：腋淋巴结位于腋窝内，约有15→20个，按其排列部位大约可分为五群：
(1)外侧群：在腋窝外侧壁，排到于腋动静脉周围，该群淋巴结收集整个游离上肢的淋巴。
(2)前群：在前锯肌表面，胸外侧动静脉周围，收纳胸侧壁及乳房的淋巴管。
(3)后群：在腋窝后壁，肩胛下动静脉周围，收纳背部及腋窝后壁的淋巴管。
(4)中央群：位于腋窝的底部，收集上述三群淋巴结的输出管。
(5）尖群：沿腋静脉近侧段排列，收集乳房上部的淋巴管和中央群的输出管，其输出管组成锁骨下干。
9、在胸大肌与三角肌之间寻找由上肢来的头静脉。该静脉为上肢的浅静脉主干之一，注入腋静脉或锁骨下静脉。
10、胸大、小肌已翻起，腋筋膜已剥除，此时解剖已进入腋窝。腋窝中有腋动脉分支、腋静脉、臂神经丛及其分支，淋巴结及脂肪结缔组织，除腋淋巴结已观察外，此后则详细解剖血管和神经的分支，在解剖过程中注意血管和神经两者的关系。对影响解剖操作的淋巴结可摘除，清除包绕腋动、静脉及臂丛周围的腋鞘及脂肪结缔组织。
11、观察腋动脉：腋动脉是锁骨下动脉延续，以第一肋外侧缘为界，向外为腋动脉，至背阔肌外侧缘处，延续为肱动脉。腋动脉位于腋窝深处，胸大、小肌的后面，内侧为腋静脉，臂神经丛初在其外侧，继而包绕腋动脉，其分支如下：
(1)胸肩峰动脉：在胸小肌上缘处起自腋动脉，然后分为三支：胸肌支：行于胸大、小肌之间，并分布于该二肌；三角肌支：行走在三角肌与胸大肌之间，主要分布于三角肌；肩峰支：向外经三角肌深面而至肩蜂。
(2)胸外侧动脉：在胸小肌下缘处起自腋动脉，向下沿前锯肌表面分支至前锯肌及乳房。
(3)肩胛下动脉：是腋动脉的最大分支，在肩胛下肌下缘处分为二支：胸背动脉：沿肩胛骨腋缘下行，分布于背阔肌和前锯肌；旋肩胛动脉；向后穿三边孔，分布于肩部的肌肉，待解剖肩部时再证实。
(4)旋肱后动脉：由腋动脉分出后向后行，穿四边孔，并绕肱骨外科颈的后外侧，营养三角肌和肩关节。
(5)旋肱前动脉：较细小，经肱肌外科颈前方向外行，分布于邻近的肌肉，并和旋肱后动脉吻合。
在解剖腋动脉分支时，要注意观察其行程，发出部位、分支、分布等，并一一验证，腋动脉分支变异较多，如遇有异常时可请老师说明和鉴定。
12、观察腋静脉，它位于腋动脉内侧，接受上肢浅深部的全部血液及腋动脉分布区的静脉血，在第一肋的外侧续于锁骨下静脉。
13、检查围绕腋动脉周围的臂神经丛，此丛由颈神经5-8及第一胸神经前支合成，合成情况可分四个阶段：即(1)五条神经的前支；(2)第5和第6颈神经合成上干，第7颈神经为中干，第8颈神经和第1胸神经合成下干；(3)每个干分为前后支(股)；(4)三个干的后支合成后束，上干及中干的前支合成外侧束，下干的前支合成内侧束。仔细观察干、支、束与腋动脉的位置关系，但五个神经的前支和干，可能因个体的不同，在腋窝不能全部观察，可留待颈部解剖时再证实。
14、臂丛诸分支的检查
发自各束的分支
(1)发自外侧束和神经
①胸前外侧神经：穿喙锁胸筋膜，分布于胸大肌，该神经已查过，此处可复查。
②肌皮神经：位于腋动脉和正中神经外侧，向下行，穿入肱肌，以后行程缓查。
③正中神经外侧头：沿腋动脉外侧下行，合并于来自内侧束的正中神经内侧头，而成正中神经。
(2)发自内侧束的神经：
①胸前内侧神经：分布于胸小肌，并有分支穿胸小肌而至胸大肌。
②前臂内侧皮神经：可在腋动、静脉间寻找，以后的行程和分布待臂部解剖时再详述。
③尺神经：位于前臂内侧皮神经后方，行程和分布缓查。
④正中神经内侧头：斜过腋动脉前方，与外侧头合成正中神经。
(3)发自后束的神经
①肩胛下神经：常常有2-3支，沿肩胛下肌前面下行，分布于肩胛下肌和大圆肌。
②胸背神经：较长，与肩胛下动脉伴行，沿肩胛骨腋缘下行，支配背阔肌。
③桡神经：位腋动脉后方，经腋窝至臂部(缓查)。
④腋神经：于桡神经外侧向下行，在肩胛下肌下缘处，与旋舷后动脉伴行穿四边孔至背侧，支配三角肌和小圆肌，分布情况缓查。
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