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臂前区、前臂前区、及颈胸部浅层解剖

点击： 作者： 来源： 时间： 2007-04-09 　本站论坛

一、本次内容提纲
上肢的范围及分部、上肢、颈部和胸部的体表标志、头静脉、贵要静脉、颈外静脉、胸廓内动脉第二穿支、前臂内、外侧皮神经，颈丛的皮支：颈横神经、耳大神经、锁骨上神经、胸锁乳突肌、舌骨上下肌群、乳房、胸廓内动脉第二穿支。
二、检查上肢、颈、胸廓范围、分部及骨点标志
2、观察和扪认：颈静脉切迹、胸骨角、胸骨剑突，第二肋间隙、乳头对应的肋间隙、肋弓
3、观察肱二头肌内侧沟的体表位置及其外侧的肱二头肌。4、观察肘窝的体表位置。5、上肢区分为肩部、臂部、前臂部及手部。三、解剖方法及步骤：1、皮肤切口
第1切口，自颏部向下，沿颈前正中线达胸骨柄上缘，再沿正中线切至剑突尖端。
第2切口：自颊部起(第一切口起点)沿下领骨下缘切至乳突。
第3切口：自胸骨柄上缘起，沿锁骨切至肩峰。
第4切口：自剑突尖端(即第一切口终点)起，沿肋弓下缘切向背侧至腋后线。
第5切口：自剑突尖端起、斜向外上方至乳头，并环切乳晕的周围，再继续斜行向上，并沿腋前皱襞而达臂部，然后沿臂的内侧向下切约5CM，继则以直角急转而水平经臂的前面，切至臂的外侧。
第6切口，在腕横纹处，作横切口。
第7切口：从第五节切口臂前部中点起向下经肘窝中点，继切至第六切口中点。
2、翻剥皮肤：沿上述切口，自内上向外下、或自内下向外上翻剥开1、2、14、15、3和4号区皮肤
3、在皮下脂肪中，寻认下列各结构o
(1)于臂部和前臂部: 在臂中点内侧寻找贵要静脉穿入深筋膜和前臂内侧皮神经穿出深筋膜，沿它们的走行剥至前臂部、同时剥除其周围的脂肪。
在肘窝外侧剥出头静脉和前臂外侧皮神经，前者有向上沿肱二头肌外侧沟，三角胸大肌三角，追至锁骨下方，向下追至前臂外侧转至背侧处，后者从肱三头肌腱外侧穿出深筋膜，沿前臂外侧至腕部。并除去它们周围的皮下组织。在肘前部，多数情况下，见有连接贵要静脉和头静脉的肘正中静脉，较粗短。也有时前臂正中静脉至肘窝后呈Y形分支，分别注入贵要静脉和头静脉，此时则不存在肘正中静脉。
头静脉起自手背桡侧，至桡腕关节的上方，转至前臂掌侧面，然后沿前臂桡侧上行，沿途接受前臂桡侧掌面和背面的浅静脉，至肘窝处借肘正中静脉和尺侧的贵要静脉吻合。再向上沿肱二头肌外侧沟上行，在三角肌和胸大肌之间穿喙锁胸筋膜入深部，注入腋静脉。
贵要静脉：起自手背尺侧，逐渐由手背转向前臂屈侧，在肘窝处接受肘正中静脉，并沿肱二头肌内侧沟上行，于臂中部穿臂筋膜入深部，注入肱静脉或与肱静脉伴行上升注入腋静脉。
肘正中静脉：位于肘窝，较粗短，变化也较多。多数情况下在肘窝处它连接贵要静脉和头静脉，有时也接受前臂正中静脉来的静脉血。也有时前臂正中静脉至肘窝后呈Y形分支，分别注入贵要静脉和头静脉，此时则肘正中静脉不存在。
前臂内侧皮神经：该神经在腋窝时虽已查，在臂部可在贵要静脉穿入深部处寻找，观察该神经在穿出筋膜后，即分为二支，分布于前臂内侧的前面和后面的皮肤。
前臂外侧皮神经：在肘窝稍上方，肱二头肌外侧沟处寻找其穿出部位，然后向下继续追踪，可见其即分为二支，分布于前臂外侧前面和后面的皮肤。
(2)胸部：于第2肋间隙，靠近胸骨缘处，寻找胸廓内动脉第2穿支，一般均甚细小，有时也较租，它与第2肋间神经前皮支伴行，其它穿支可不作解剖。如系女性可观察乳房的构造，将乳房从胸部取下，以便制作示教标本。
(3)颈部：剥除皮肤时，即可见到颈阔肌，剥除其浅面的浅筋膜，显露出肌纤维的方向，从颈阔肌的胸部起端向内上翻起，至下颌骨下缘，然后检查其深面的浅静脉和皮神经。
①颈外静脉：在下颌颈寻其起端，下行经胸锁乳突肌浅面，在颈根部穿深筋膜汇入锁骨下静脉。
②颈丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点寻找颈丛皮支。从肌的后缘中点向前经胸锁乳突肌浅面是颈横神经。从此点向上走行至耳的前后为耳大神经。向下走行的锁骨上神经，可分为三支，分布颈下部和胸上部。
③胸锁乳突肌：剥除其浅面的筋膜，观察肌的走行和起始的二个头：胸骨头和锁骨头。抵止于乳突，切断起于胸骨的胸骨头和起于锁骨的锁骨头，将该肌向止端掀起，注意从起端进入的副神经。
④舌骨下肌群，有四对：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌，中线两旁，喉与甲状腺的前方。
胸骨舌骨肌：起自胸骨柄后面，止于舌骨体下缘。
胸骨甲状肌：在胸骨舌骨肌深面，起自胸骨柄后面，止于甲状软骨。
甲状舌骨肌：下接胸骨甲状肌，起自甲状软骨，止于舌骨。在
肩胛舌骨肌：分上、下二腹，下腹起自肩胛骨上缘，斜向前方，在胸锁乳突肌后缘附近止于中间腱，上腹起自中间腱，上行止于舌骨。
舌骨下肌群的作用，下拉舌骨，其中胸骨甲状肌可拉喉向下，如舌骨固定时，甲状舌骨肌可拉喉向上。
⑤舌骨上肌群；位于舌骨和下颌骨之间，有四肌。
二腹肌：有前、后二腹。后腹起自乳突的后内方，斜向前下；前腹起自下颌骨二腹肌窝，斜向后下方。二腹会于中间腱，借颈深筋膜形成的腱环，系于舌骨体和大角。
茎突舌骨肌：起自茎突，伴行二腹肌后腹，止于舌骨体。面神经分支支配。
下颌舌骨肌：宽而薄、在二腹肌前腹的上方，起自下颌骨，纤维行向下内方，止于舌骨体，并于对侧肌肉会于中线，组成口腔底，注意观察该肌的肌纤维方向。
自下颌骨的二腹肌窝，将二腹肌前腹由起点用刀尖挖下，翻向外侧，再用刀尖轻轻划开下倾舌骨肌中缝，将刀柄探入两侧各约一厘米左右，使与深层结构分开(但不可过远)，然后将下颌舌骨肌自中缝向两侧分别剥起一厘米，翻向两侧，暴露舌骨上肌群最深层的颏舌骨肌。
颏舌骨肌：在下颌舌骨肌上方，起自颏棘，止于舌骨体。
舌骨上肌群的作用，上提舌骨，如舌骨固定，二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌可拉下颌骨向下

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