“很多人都知道细菌耐药的问题，但耐药性会产生怎样的严重后
果，就连一些医生都不是很了解”。北京积水潭医院烧伤科主任张国
安以烧伤科为例，阐述了近年来细菌耐药的变化过程。
在上个世纪60年代，烧伤感染细菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄
球菌以及其他需氧革兰阳性球菌为主；进入70年代，绿脓杆菌、大肠
杆菌、克雷伯菌数量大大增加，尤其是绿脓杆菌；至80年代，肠杆菌
属和克雷伯菌、沙雷菌比例上升，大肠杆菌比例下降，除绿脓杆菌外，
其他非发酵菌检出率也明显上升；90年代条件致病菌明显增加。抗生
素从对革兰阳性球菌较为敏感的β－内酰胺类药物发展到对革兰阴性
杆菌也非常敏感的第三代头孢和碳青霉烯类等广谱抗生素，这种变化
引导了病原菌的分布格局。在不到10年的时间里，抗生素的普遍使用
使越来越多的细菌产生了耐药性。一种新的抗生素投入使用后，没有
被杀灭的细菌会迅速产生对这一抗生素的反抗，成为耐药菌。这种耐
药性既能横向被其他细菌所获得，也能纵向遗传给后代。
据积水潭医院烧伤科主治医生陈辉介绍，他们对医院2003年到20
05年3年间的病原菌调查发现，金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林菌株（M
RSA）占到了82.5％，MRSA对多种抗菌药物耐药情况严重。3年来，对
阿莫西林/棒酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、环丙沙星、庆大霉素
、左旋氧氟沙星、红霉素、氯洁霉素、青霉素G等9种药物的耐药性逐
年上升（从85.7％到100％），仅对万古霉素敏感。而有些医院已经
发现耐万古霉素的金葡菌占到金葡菌中的6.3％，假如这种细菌造成
严重感染，我们将无药可用。他说，铜绿假单胞菌对阿莫西林/棒酸
、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢替坦、头孢曲松、呋喃妥因、
复方新诺明、氨曲南等药物的耐药性一直很高（82.4％～100％）。
鲍曼复合醋酸钙不动杆菌对几乎所有抗生素都有很高的耐药性，除了
对亚胺培南（53.2％）和丁胺卡那（62.5％）外，耐药性都在75％以
上，而且亚胺培南的耐药性还在逐年快速上升（从46.7％～70.8％）
。嗜麦芽窄食单胞菌、变形杆菌、不动杆菌等临床少见菌种也开始大
量出现。分析原因，可能与临床长期大量使用广谱、超广谱抗生素有
关，使得优势菌群被抑制，弱势菌群得以繁殖，尤其是一些条件致病
菌，其中不动杆菌尤为明显。国内有人统计出不动杆菌的耐药率除对
多黏菌素B的耐药率为11％外，对其他抗生素的耐药率均在70％以上。
有专家说，开发一种新的抗生素一般需要10年左右，而一代耐药
菌的产生只要2年。因此必须不断开发新药，淘汰一些由于细菌产生
耐药性而疗效不足的旧药。
调查显示，并不是细菌对所有抗生素的耐药性都在上升，有一些
临床较长时间未使用的药物，其耐药性就在逐步下降，如金黄色葡萄
球菌对利福平、复方新诺明呈现较低的耐药性；铜绿假单孢菌对哌拉
西林/他唑巴坦、头孢匹美、头孢他啶、环丙沙星等耐药性也有明显
下降。张国安指出，从全国的文献看，各大烧伤中心的细菌耐药种类
有差异，这与各中心临床应用的抗生素种类直接相关。正在使用的抗
生素会逐步出现耐药，而过去使用过因出现耐药停用一段时间的抗生
素，对细菌的敏感性会有回升。美国芝加哥一家医院采取循环使用抗
菌药物的策略，10多年来保持着β－内酰胺类药物较高的抗菌敏感性。
张国安提醒大家，在抗感染过程中，应该遵循抗生素合理应用的
原则。首先是合理选用药物。应尽量根据药物敏感结果选择窄谱抗生
素。预防应用抗生素应首选低级抗生素。其次抗生素的应用剂量及疗
程也很要害，假如剂量不足，会因为治疗不彻底诱导耐药菌株产生。
转自: 健康报网
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