上消化道内镜
- 点击： 作者：51protocol收集 来源： 日期：2007-11-09 本站论坛
上消化道内镜
上消化道内镜的诊断被用于确定上消化道出血部位；直视判断和活检上消化道钡餐造影所见的异常(胃溃疡,充盈缺损,肿块),胃溃疡治疗后的随访,吞咽困难,消化不良,腹痛和由感染(幽门螺杆菌,兰氏贾第鞭毛虫,细菌过度生长)所致胃幽门梗阻的评价.其治疗适应证包括异物取出或胃和食管息肉的摘除,食管静脉曲张的硬化治疗或套扎治疗,用凝固法控制出血.绝对禁忌证包括急性休克,急性心肌梗死,癫痫发作,急性溃疡穿孔或寰枢椎脱位不全.相对禁忌证包括患者不合作,昏迷(除非患者已插管),凝血病(凝血酶原时间较对照延长＜3秒,血小板计数＜100000/ml,出血时间＞10分钟),Zenker憩室,心肌缺血或胸主动脉瘤.
患者应禁食至少4小时,用局部麻醉剂含漱或喷入咽部,通常静脉注射麻醉剂和/或安定以镇静.患者取适当体位,将内镜顶端送至患者咽部,在患者吞咽时将内镜轻柔地通过环咽肌(上食管括约肌),然后在直视下推进,通过胃进入十二指肠.借助照相,细胞学和活组织检查,对所有这些结构进行观察,并根据需要进行治疗性操作,如经内镜送入一个带针头的套管,将硬化剂注射到曲张静脉内进行硬化治疗.
总的并发症发生率为0.1%~0.2%,死亡率约为0.03%.药源性并发症最多见,包括静脉炎和呼吸抑制.肺吸入,活检部位出血,穿孔是常见的操作并发症.一过性菌血症也常发生(8%),虽与心内膜炎的发生无关,但对有瓣膜疾病的患者可用抗生素预防感染.凝血机制障碍的患者较易发生咽后血肿或其他出血并发症.若同时进行其他操作(如静脉曲张的硬化疗法,狭窄的扩张治疗,息肉切除等)则并发症的发生率升高.
肛门镜及硬式和可弯曲式乙状结肠镜检查
乙状结肠镜可用于检查有直肠或肛门症状(如肛门新鲜出血,溢液,脱出,疼痛)的患者,评价内镜可达范围内的病变,在肛门直肠手术前检查直肠或乙状结肠.无绝对禁忌证.对心律不齐或近期患心肌缺血的患者可延期至情况改善后或在心脏监护下进行检查.对有瓣膜心脏病患者可应用抗生素预防心内膜炎.
对肛门周围或远端直肠的检查可采用7cm肛门镜,整个直肠的检查可采用25cm或60cm可弯曲内镜.可弯曲乙状结肠镜的费用较硬式镜约高一倍,但患者较舒服并容易进行照相,活检及细胞学检查等.
可弯曲乙状结肠镜检查方法与下述的结肠镜检查相同,但无需静脉注射药物,而且操作更简便,可予磷酸盐灌肠剂使直肠排空.采取硬式乙状结肠镜检查时,患者常取膝胸位.在直肠指诊后检查肛门周围,然后将涂有润滑油的镜筒轻柔地通过肛门括约肌推进3~4cm,取出闭空器,在直视下将镜筒继续推进,在镜筒通过直肠乙状结肠结合处(15cm)时为避免引起患者的不适,操作者需要相当熟练的技巧.应用肛门镜检查时,患者通常采取左侧卧位,与上述乙状结肠镜检查一样,应将全部长度的肛门镜插入.若操作适当,极少发生并发症.
结肠镜检查
结肠镜可被用于结肠息肉或结肠癌高危人群(如有结肠癌家族史者)的筛选,对钡剂灌肠异常的患者作进一步检查,明确隐性或活动性消化道出血的部位或无法解释的(小细胞性的)贫血的原因,对结肠癌患者手术前后其他病变的评价,确定炎症性肠病的程度；其治疗适应证包括：息肉的摘除,出血部位的凝固,肠扭转或肠套叠的复位,急性或亚急性结肠扩张的减压.绝对禁忌证包括急性休克,急性心肌梗死,腹膜炎,肠穿孔及暴发性结肠炎.相对禁忌证包括肠道准备不好或肠道大出血,患者合作差,憩室炎,近期腹部手术,有多次盆腔手术史或大的疝.作过心脏或近端关节修复术的患者需用抗生素预防心内膜炎.
术前准备包括给患者服用泻剂并灌肠,或口服肠道灌洗液(如聚乙二醇电解质溶液).令患者取左侧卧位,静脉注射麻醉剂和/或安定以镇静.在直肠肛诊后,将结肠镜轻柔地通过肛门括约肌插进直肠,在直视下注入空气,并将结肠镜推进至盲肠和回肠末端,极少需要X线透视检查.患者可能感到痉挛样不适,这可通过将空气吸出,转动,后退镜筒或另外给止痛剂予以缓解.肉眼观察肠粘膜的结构,并通过照相,收集异常肠粘膜的脱落细胞或活检作出诊断性评价.
用连接在有地线的外科电凝电切器上的可弯曲金属套圈作息肉摘除术,将套圈置于息肉颈部,拉紧,通电后即可将息肉摘除.对于出血,可用带有双极探头的电烙器,热探头或注射治疗剂作凝血治疗.
并发症与上消化道内镜的并发症相似,但发生率较高.电烙摘除息肉并发出血者为1.7%,并发穿孔者为0.3%.
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